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佚名 2021-04-13

谁需要接受评估与怀孕相关的问题来自母体、胎儿与孕育环境(胎盘、子宫),当任一环节有状况时,其实是有蛛丝马迹...

  谁需要接受评估

  与怀孕相关的问题来自母体、胎儿与孕育环境(胎盘、子宫),当任一环节有状况时,其实是有蛛丝马迹可循,透过胎儿健康评估可筛检出危险性的高低,并找出问题在哪里?因此,当以下状况出现时,需要接受胎儿评估:

  ● 所有接近预产期之一般孕妇。

  ● 孕妇自觉有任何不稳定征兆时。

  1.与怀孕直接相关:规律或持续下腹痛、产前阴道出血或出现水状液体、胎动减少等状况。

  2.与怀孕并发症可能相关:不明原因发烧、持续头痛、视力异常、体重急增、上腹痛、寡尿、呼吸困难等。

  ● 潜藏危险因子的孕妇。

  如妊娠/慢性的高血压或糖尿病、吸毒、酗烟酗酒、多胞胎、过预产期、羊水过少、胎儿生长迟缓或先天性异常等。

  

  对象不同评估方式有别

  每一次的产前检查就是一次的胎儿健康评估,大部分的胎儿没有问题,少数约一到两成的胎儿则潜藏风险,因此产检时,透过量血压、体重,验尿糖、尿蛋白,听胎心音、量宫底高度与腹围,还有胎动等常规检查,即是针对胎儿状况进行评估。

  不过,短短几分钟的门诊时间,胎儿可能正好在休息,往往很难让产科医师量测到胎动,因此,多透过问诊了解胎动状况。胎动出现的时间因每个人的生育胎数与感受而有所不同,生第一胎的孕妇要到妊娠20~22周才能明显感受到,生第二胎以上的孕妇出现时间则稍早,约妊娠18周左右。

  每一项检查都有合理范围的参考数据,如果超过合理范围时,就要怀疑胎儿是否有异常状况?为了更确实掌握胎儿状况,评估方式也因孕妇的状况(一般或存在高危险因子)而有所不同:

  一般状况的孕妇?健保产检给付

  自妊娠8周以后,国健局提供10次产检优待。张美玲医师指出,每一次的产检除了常规检查之外,还依周数安排特殊检查:

  5种检查方式

  对于存在高风险或潜藏危险因子的孕妇,会藉由生理学检查评估胎儿是否在出生后有严重的后遗症或面临死亡风险”。检查方式如下:

  a.孕妇自行计算胎动(fetal movement)

  最能让孕妈咪感受胎儿真实存在的具体感觉,同时,也是一种自我检查方式,透过相同时间内是否有相同的频率进行比较,建议孕妈咪不妨做每日胎动纪录以利观察,尤其在孕妇用餐后、睡前是胎动最为明显的时期,“一个小时内至少感受到三次的胎动”,如果没有感受到胎动,需要尽快就医接受进一步的检查。

  b.非压力性测试 (Non-stress test, NST)

  这是透过胎儿监视器进行约20~40分钟的“纯监测”,从测量到胎儿心跳数、子宫收缩的『两条线』,即可掌握胎儿大部分的状况。正常状况是在20~40分钟内,有二次胎儿心跳增加超过每分钟15次且持续15秒钟以上。从胎儿心跳基线的高低起伏可看出“变异性”为何,如基线像锯齿状,变异性大致上没问题,反之,基线趋于平缓则代表变异性减少,可能是胎儿处于不利状况,需要接受进一步的评估。

  万一在检查过程中,胎动过少或没有感觉胎动,可能是胎儿正在睡觉,这时会请孕妇喝一些含糖饮料,或轻摇腹部以刺激胎儿醒来。

  c.压力性测试(Contraction stress test, CST)

  因胎盘功能不佳不易在平常时候看出,因此,藉由静脉点滴注射药物如催产素,刺激子宫以使子宫规则收缩,观察胎盘功能为何,但因有禁忌症及风险,所以临床上较少做此检查,有前置胎盘的孕妇不可使用此方式。

  

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  胎儿监视器报告图

  ?上面的不規則曲線就是在每一個時間點上的胎兒每分鐘心跳數,一般的胎兒每分鐘心跳數大概是介於120~160次之間。

  ?下面的曲線是代表子宮收縮的壓力大小,對同一位產婦來說,曲線跑得愈高,代表子宮收縮得愈厲害。

  d.胎儿生理评估(Biophysical profile, BPP)

  即非压力性测试(NST)加上胎儿超音波检查四项(胎儿呼吸、胎儿活动、肌肉张力、羊水量)的检查,约耗时60分钟。主要是用来判断子宫内的环境是否已经适合胎儿生长。针对超音波四项检查的意义,解释如下:

  ▲

  胎儿呼吸:藉由超音波观察子宫内胎儿胸壁及横膈膜的呼吸运动。在30分钟的观察期间内,至少要有1次胎儿呼吸运动持续30秒以上,否则该项视为不正常。

  ▲

  胎儿活动:在超音波下观察胎儿的运动。活动是指胎儿的自发性运动,如:胎儿身躯的滚动、伸张的动作、四肢和躯干有伸展与回缩的动作等,30分钟内至少要有3次以上的胎动才算正常,其中身体和四肢同时运动或连续性动作都只能以1次计算。

  ▲

  胎儿张力:一般情况下,胎儿的躯干及四肢都是处于屈曲的状态,手掌也是半握拳的姿势。在超音波下观察胎儿的张力,如果30分钟内看到至少1次的胎儿躯干或四肢伸张然后又恢复为屈曲的姿势,即表示胎儿张力正常。

  ▲

  羊水量(AFI):羊水量测量方式常见有两种:四个象限的羊水囊最大径总和为8~24公分,表示羊水量正常;或是单一羊水囊,最深处大于2公分,即表示羊水量正常。

  每一单项检查若是正常的话,各给两分,最低为零分,满分为10分,8到10分就算正常。

  ▲ 都卜勒血流评估 (Doppler):测量脐动脉及胎儿中大脑动脉的血流阻力指标,这是对羊水过少、胎儿生长迟缓所进行的检查。

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  最终目的让胎儿平安诞生

  每项检查都需要花时间,为了让检查更有效率,将视孕妇的个别状况而定,可分为“简单版”、“简化版”与“进阶版”,非压力性测试可归为“简单版”,而都卜勒血流评估则归为“进阶版”,至于“简化版”是将非压力性测试与测量羊水量两者组合而成,如果“简化版”的评估不正常,可进一步接受标准胎儿生理评估与“进阶版”的检查。

  对于高危险妊娠的孕妇而言,藉由这些检查可掌握胎儿的健康状况,再综合考虑孕妇的病情,以决定是否提早生产或继续怀孕至足月,若不能以处置改善状况时,就评估胎儿适合出生的时机。如孕妇有子痫前症,若胎儿还未足月,如何在母胎安全和早产之间取得一个平衡点,就有赖胎儿健康评估做为决定的依据。

  只不过高危险妊娠孕妇所接受的相关检查,当前健保有给付的不多,有时必须要孕妇自费受检,难免让孕妇有所埋怨,误以为是医院要多赚钱。不过,为了能让胎儿顺利生下,还请准妈妈多与产科医师沟通,了解各项检查对自身与胎儿的意义,尽可能让宝宝在万无一失的情况下平安诞生。

  案例分享

  让孕妇了解接受胎儿健康评估的目的。某高龄之初产妇,肥胖,血压在怀孕30周轻微上升,当时,超音波发现胎儿约29周,但胎儿生理评估情况(BPP)尚可,于是透过饮食及体重控制,并每周返回医院检查。不过,到了34周,却已恶化为严重的子痫前症,以超音波估计胎儿只有31周的大小,BPP及都卜勒血流评估(Doppler)出现异常,建议住院给予药物治疗并安排生产,之后,新生儿因低体重及呼吸急促必须住进加护病房。

  妊娠期应做几次超音波检查比较好?

  由于产检只给付一次超音波检查,难以充分掌握胎儿状况,建议在下列时间点可考虑自费接受超音波检查,“因为不同时间点的超音波检查各有其意义”。

  12周:以抽血检验搭配超音波颈部透明带进行早期唐氏症筛检。

  20周:虽然有健保给付的超音波检查,但内容很“阳春”,如果想确认胎儿是否有心脏或较细微的

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结构异常,建议可接受“高层次超音波检查”。如胎儿有心脏疾病或神经缺损时,可及早评估出生后的医疗介入可否有改善的机会?以此信息提供父母做为下决定的参考依据。

  30周:这个周数的胎儿重量约1,500公克,可说是检视胎儿发育的『里程碑』,在20周时的胎儿重量约500公克大小,体重差距还不算大,但随着周数增加,有无体重异常的差距会愈来愈大,因此,可考虑透过超音波检查以事先做好风险管理。

  37周:已达足月生产的时间点,为了要决定孕妇适合哪一种生产方式,需要以超音波检查评估胎位、胎盘位置、胎儿重量等,以及配合是否有其他风险存在,如妊娠高血压、妊娠糖尿病或羊水量异常等问题,需要及早处理以保障母胎的平安。

  不可否认地,对孕妈咪而言,做超音波检查可说是产检最期待的时刻!但因各家医疗院所所提供的服务内容不一样,于是有的孕妇会说,“每一次产检都有做超音波,还有印出来给我做纪念ㄟ”;有的孕妇则是埋怨,“我在大医院产检,没有每次做……”、“诊所都没有另外收费,有的大医院还要自费……”。

  无论做了几次超音波检查,都希望孕妇能对超音波有正确的认识──毕竟超音波检查有其限制性,即使检查者已接受过严格的训练,且具备相当程度的专业知识、技术与经验,但仍然无法完全保证可将所有异常藉由超音波检查出来。


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